Исходы для матерей и их потомства, связанные с использованием лития во время беременности: международный коллаборативный мета-анализ шести когортных исследований

8 июля, 2018 - 05:00
Исходы для матерей и их потомства, связанные с использованием лития во время беременности:...

Актуальность:

Опасения по поводу тератогенности и осложнений у матери и потомства ограничивают использование лития во время беременности для лечения расстройств настроения. Целью исследования было изучение связи антенатального влияния лития с риском осложнений беременности, исходами родов, неонатальной заболеваемостью и врожденными пороками развития.

Методы:

В этом мета-анализе были проанализированы первичные данные о беременных женщинах и их детях из шести популяций, выделенных среди населения (Дания, Швеция и Онтарио (Канада)) и в медицинских учреждениях (Нидерланды, Великобритания и США). Беременные женщины были включены в анализ, если одноплодная беременность заканчивалась родами живым плодом в период с 1997 г. по 2015 г., если была доступна информация о состояние здоровья матери и ребенка, и если у матери имелись расстройства настроения (биполярное расстройство или большое депрессивное расстройство), или она принимала литий во время беременности (по крайней два приема лития во время беременности, которые были в любое время с 1 месяца до наступления беременности и до момента родов, или однократный прием лития во время беременности, при этом еще один прием был в течение 6 месяцев до или после этого). Были исключены беременные, которым назначались препараты с известным тератогенным эффектом. Беременные была разделены на 2 группы: 1 - подверженная воздействию лития, и референсную группу с расстройствами настроения. Основными изучаемыми показателями были: осложнения беременности, исходы родов, повторная госпитализация новорожденных в течение 28 дней после родов и врожденные пороки развития (грубые пороки развития и пороки сердца). Анализы проводились в каждой популяции с использованием общего протокола. Скорректированное отношение шансов (сОШ) и 95% ДИ рассчитывались с использованием моделей логистической регрессии, частота встречаемости заболеваний в конкретной популяции и ОШ были объединены с использованием мета-аналитических моделей со случайными эффектами.

Результаты:

Из шести популяций в исследование было включено 22124 женщины, из которых 727 принимали литий во время беременности (557 [77%] среди населения и 170 [23%] – пациенты медицинских учреждений). Воздействие лития не было связано ни с одним из изучаемых осложнений беременности или исходов родов. Был выявлен повышенный риск повторной госпитализации новорожденного в течение 28 дней с момента рождения в группе, которая получала литий, по сравнению с контрольной группой (общая частота 27,5% [95% ДИ 15,8-39,1] по сравнению с 14,3% [10,4-18,2]; объединенное сОШ 1,62; 95% ДИ 1,12-2,33). Применение лития в первом триместре беременности было связано с повышенным риском грубых пороков развития (общая частота 7,4% [95% ДИ 4,0-10,7] по сравнению с 4,3% [3,7-4,8]; объединенное сОШ 1,71; 95% ДИ 1,07-2,72), разница в частоте пороков сердца была незначительна (2,1% [0,5-3,7] по сравнению с 1,6% [1,0-2,1]; объединенное сОШ 1,54; 95% ДИ 0,64-3,70).

Заключение:

Принимая во внимание, как результат воздействия, так и точность оценок в этом мета-анализе, решения о лечении беременных с расстройствами настроения должны взвешивать возможность увеличения рисков применения лития во время беременности - в частности, связанных с использованием препаратов в течение первого триместра, по сравнению с их эффективностью в снижении рецидива заболевания.

Maternal and infant outcomes associated with lithium use in pregnancy: an international collaborative meta-analysis of six cohort studies.
Munk-Olsen T1, Liu X2, Viktorin A3, Brown HK4, Di Florio A5, D'Onofrio BM6, Gomes T7, Howard LM8, Khalifeh H8, Krohn H9, Larsson H3, Lichtenstein P3, Taylor CL8, Van Kamp I10, Wesseloo R11, Meltzer-Brody S9, Vigod SN12, Bergink V13.
Lancet Psychiatry. 2018 Jun 18. pii: S2215-0366(18)30180-9. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30180-9. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29929874

Просмотров: 47

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись