Ключевые представления о беременности неясной локализации: выявление внематочной беременности и обеспечение помощи пациентам

23 ноября, 2016 - 05:00
Ключевые представления о беременности неясной локализации: выявление внематочной беременности и...

Беременность неясной локализации (БНЛ) - это описательный термин, применяемый в ситуациях, когда у женщин с положительным тестом на беременность, при трансвагинальном ультразвуковом исследовании невозможно определить локализацию плодного яйца. У большинства пациенток с БНЛ в дальнейшем либо происходит самопроизвольный аборт либо выставляется диагноз прогрессирующей маточной беременности. У 7%- 20% пациенток из этой категории выявляется внематочная беременность. Потенциальная заболеваемость и смертность у пациенток с эктопической беременностью обуславливает повышенное внимание к ведению пациенток с БНЛ. В ряде случаев локализацию плодного яйца так и не удается установить, и БНЛ рассматривается как прервавшаяся или «персистирующая».

Существующие данные свидетельствуют, что выжидательная тактика является безопасным и эффективным подходом для большинства женщин с БНЛ и должна быть основой ведения такой категории пациенток. Однако, в случае «персистенции» БНЛ, сохраняется настороженность по поводу внематочной локализации плодного яйца. В настоящее время пересматривается подход к политике невмешательства при БНЛ. Обсуждается использование клинических методов исследования, включая: определение β-субъединицы хорионического гонадотропина сыворотки крови (β-ХГЧ), повторное выполнение ультразвукового исследования, выскабливание стенок полости матки (дилатация и кюретаж повторить УЗИ, дилатация и кюретаж [D&C]), и эмпирическая терапия метотрексатом. Кроме того, внесено предложение, что пациенткам с БНЛ может быть представлена возможность выбора: выжидательная тактика, диагностическая D&C или эмпирическая терапия метотрексатом.

Ключевые слова:

Выскабливание стенок полости матки (дилатация и кюретаж); хорионический гонадотропин человека; метотрексат; беременность неясной локализации; исключение внематочной беременности; ультразвуковое исследование; β-ХГЧ

Key Concepts in Pregnancy of Unknown Location: Identifying Ectopic Pregnancy and Providing Patient-Centered Care.
Fields L1, Hathaway A.
J Midwifery Womens Health. 2016 Oct 25. doi: 10.1111/jmwh.12526. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27779816

Просмотров: 516

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Ответы

Шадеркина Виктория Анатольевна

Спасибо за комментарий! :)

Сноп Денис Вячеславович

Из личного клинического опыта, как возможный дальнейший сценарий развития событий столкнувшись с данной патологией... На дежурстве обратилась пациентка, 32 года, с жалобами на задержку менструации около недели (обычно МЦ регулярный) и скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей, а также слабовыраженные периодические боли тянущего характера внизу живота справа. Причиной обращения стали вышеописанные жалобы и планируемая желанная беременность. Из анамнеза стало известно об удалении ранее, около 6 месяцев назад, левой маточной трубы по поводу трубной беременности лапароскопически. При осмотре никакой патологии выявить не удалось, за исключением подтверждения скудных мажущих кровянистых выделений из половых путей. Тест на беременность - слабо положительный (вторая полоска едва заметна). Учитывая отсутствие возможности УЗИ диагностики в ночное время - пункция заднего свода влагалища (получено до 10 мл серозной жидкости). Пациентке рекомендовано остаться под наблюдением в стационаре. На следующий день по данным УЗИ вагинальным датчиком - патологии не выявлено; ХГЧ крови соответствовало 1-2 неделям беременности, то есть минимальные показатели. С момента госпитализации, в качестве дифференциальной диагностики, рассматривался одним из вариантов беременность в культе удаленной маточной трубы, о чем пациентка была проинформирована , но категорически отказывалась верить, что с ней такое возможно. Как и ожидалось, от диагностической лапароскопии пациентка категорически отказалась. В динамике, через два дня показатели ХГЧ в крови с незначительным увеличением, но в тех же пределах соответствия 1-2 неделям беременности, но, при повторном УЗИ уже другим специалистом (который по счастливой случайности и для пациентки, и для меня, как лечащего врача, только вышел из отпуска и к тому же обладал колоссальным опытом при труднодиагностируемой патологии), было обнаружено образование 2,0 х 1,5 см, с кровотоком, расположенное в проекции правого трубного угла матки. На этот раз пациентка понимая всю серьезность ситуации и будучи морально готовой к такому варианту развития событий, не возражала против диагностической лапароскопии, которая и была выполнена незамедлительно. При введении лапароскопа в брюшную полость обнаружено: матка нормальных размеров, грушевидной формы, с ровными контурами, яичники - без патологии, левая маточная труба нормальных размеров, обычной формы, фимбриальный отдел без особенностей; свободной жидкости в брюшной полости нет. В проекции правого трубного угла обнаружено плодное яйцо, диаметром около 2,0 см, к которому подпаяны большой сальник и кишечник, плодное яйцо имплантировано в стенку матки, поверхностно, без выраженной васкуляризации. Было выполнено: адгезиолизис, удаление плодного яйца, ушивание трубного угла викриловыми лигатурами. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на следующий день после операции со стандартными рекомендациями. Таким образом, хочу поделиться опытом и лишний раз напомнить Вам, да и себе в частности, что диагноз внематочная беременность может быть достаточно коварен, а термины «простые диагнозы» и «лёгкие операции» могут не соответствовать действительности. Порой лучше воспользоваться диагнозом беременность неясной локализации и оставить пациентку под наблюдение до получения более полной картины, имея возможность во всем детально разобраться, чем рисковать чужим здоровьем и практиковаться в иногда излишней самоуверенности. Всем удачи!

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись