Данная работа - многоцентровой ретроспективный обзор ведения пациенток с перфорацией матки, вызванной внутриматочным контрацептивом (ВМК). В общей сложности за семь лет было зарегистрировано 15 пациенток. Среди них, пять были асимптомными, у остальных  - присутствовал ряд симптомов. Асимптомные пациентки велись консервативно, за исключением одного случая, когда больная настаивала на хирургическом лечении, поскольку была также заинтересована в лигировании маточных труб. Пациенткам с выраженными симптомами  была выполнена операция. Все операции были выполнены в плановом порядке, начинали выполнять лапароскопическим доступом.  У пациенток при выполнении хирургического лечения были следующие осложнения: перевод в лапаротомию (n=3), травма кишечника (n=2), травма мочевого пузыря (n=1) и раневая инфекция (n=1). Во время операции были выявлены: спаечный процесс легкой и средней степени тяжести (81,8%), формирование абсцесса (18,1%) возле транслоцированного ВМК (ТВМК). За время наблюдения от 1 до 5 лет никаких осложнений у пациенток не было. ТВМК, вызывая образование  спаек, усложняет выполнение лапароскопии и увеличивает вероятность конверсии на лапаротомию. Чтобы предотвратить ТВМК-индуцированное образование спаек, показано хирургическое вмешательство, но сам факт операции, в свою очередь, может  быть причиной, как образования спаек, так и осложнений, приводя к формированию замкнутого круга.

Некоторые асимптомные пациентки, особенно пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, могут не нуждаться в операции, и приоритетной тактикой ведения таких больных будет – консервативный подход.  В данном исследовании мы попробуем найти ответ на вопрос "следует ли в обычной практике удалять транслоцированный ВМК (ТВМК), даже если пациентки бессимптомны?» Были найдены работы, поддерживающие консервативные методы лечения у бессимптомных пациенток только с теоретической точки зрения. Другие исследования, касающиеся этого вопроса, были отчеты, включая несколько пациенток, с краткосрочным наблюдением. Новым в настоящем исследовании был многоцентровой дизайн, детализированная клиническая и хирургическая информация о пациентках и длительный период наблюдения. Большинство врачей имеют ограниченный опыт в ведении пациенток с ТВМК, так как перфорация - редкое событие. Поэтому трудно предугадать, с чем столкнется хирург во время операции. Данное исследование выполнено, чтобы предоставить точку зрения на ведение пациенток с ТВМК для тех,  кто столкнулся с такой ситуацией. Это было описательное исследование 15 случаев ТВМК и ведения таких пациенток. Бессимптомные больные велись консервативно, с выраженными симптомами  - были оперированы. Из этого исследования следуют важные выводы: оставить ВМК в брюшной полости у асимптомных пациенток – разумное решение, в основном из-за высокого риска хирургического вмешательства и высокой вероятности осложнений при операции.

Ключевые слова:

Консервативное ведение; осложнение; контрацепция; внутриматочный контрацептив; миграция внутриматоного контрацептива; перфорация матки

Management of intra-abdominally translocated contraceptive devices, is surgery the only way to treat this problem?

Uçar MG¹, Şanlıkan F², Ilhan TT¹, Göçmen A², Çelik ǹ.

J Obstet Gynaecol. 2017 May;37(4):480-486. doi: 10.1080/01443615.2016.1268577. Epub 2017 Feb 10.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28421909