Алгоритм обследования при женском бесплодии

11 июня, 2014 - 19:13
Алгоритм обследования при женском бесплодии

В. А. Шадеркина

1. Анализ жалоб

  • длительность бесплодия,
  • нарушение менструальной функции с/без галактореи,
  • возможные причины этого нарушения,
  • изменение массы тела и ее связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла,
  • особенности сексуальной жизни,
  • психологическая ситуация в семье

2. Сбор анамнеза

  • сведения о наследственных заболеваниях, в том числе связанных с бесплодием,
  • данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза,
  • уточнить виды и частоту обострений инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут быть причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия
  • уточнить особенности менструальной функции (длительность цикла, наличие или отсутствие кровотечений, наличие дисменореи).

3. При наличиинарушений менструального цикла надо выяснить:

  • возраст, с которого начались изменения цикла,
  • причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.),
  • предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия.

4. Объективное обследование:

  • определение типа телосложения,
  • индекса массы тела (ИМТ),
  • обследование молочных желез,
  • состояние щитовидной железы,
  • наличия и степени гирсутизма,
  • гинекологическийосмотр.

5. Функциональное состояние яичников:

  • определения уровня пролактина (ПРЛ),
  • лютеинизирующего (ЛГ),
  • фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона,
  • эстрадиола,
  • кортизола,
  • 17 - гидроксипрогестерона (17-ОП),
  • дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС).

6. Определение гормонального статуса проводится:

  • при регулярном ритме менструаций - на 5–7-й день цикла,
  • при нарушении цикла – на любой день.
  • Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5–7-й и 21–23-й день цикла).

7. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы:

  • определение тиреотропного гормона (ТТГ),
  • свободного тироксина (свТ4),
  • антител к тиреоглобулину.

8. Скрининг на урогенитальные инфекции является обязательным - у 30–40% пар при грамотном обследовании выявляются хламидии и другие инфекции.

9/ Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью:

  • уточнения состояния эндометрия,
  • наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании
  • ультразвуковое обследование молочных для ранней диагностики очаговых образований.

10. Лучевые методы включают:

  • гистеросальпингографию (ГСГ) – для оценки состояния маточных труб, цервикального канала и полости матки,
  • краниограмму - проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии.
  • компьютерную томографию (КТ)– диагностика микроаденом гипофиза
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ)– диагностика микроаденом гипофиза.

11. Менее травматичным и более достоверным методом является фертилоскопия- комплекс диагностических  процедур включающих в себя: минигистерокопию, хромогидротубацию, фимбриоскопию  и по показаниям биопсию эндометрия(применяется только в крупных специализированных центрах по лечению бесплодия).

12. Обязательными методами обследования при бесплодном браке являются лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия, позволяющие не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

13. Заключительный этап обследованияв программе бесплодного брака - определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.

Просмотров: 1487

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись