Цель данного обзора - провести SWOT-анализ и определить сильные (S - strength), слабые стороны (W - weak), возможности (O - opportunities) и угрозы (T - threats) по результатам лечения истмоцеле матки (дефекта в области рубца матки после кесарева сечения).

Сильной стороной, несомненно, является то, что истмоцеле можно диагностировать с помощью двумерного трансвагинального УЗИ, а хирургическое вмешательство способно предотвратить вторичное бесплодие, восстановить фертильность, снизить риск выкидышей и других акушерских осложнений при следующей беременности.

Однако нет достаточных сведений относительно того, какой диагностический метод и критерий является наилучшим. Как нет и доказательств потенциальных преимуществ хирургического вмешательства в отношении фертильности.

Существует потребность в опытных хирургах, владеющих различными методиками хирургического лечения истмоцеле. Но даже хирургическое вмешательство по поводу данной патологии не исключает необходимости кесарева сечения при последующих беременностях.

Осведомленность о точности трансвагинального УЗИ в диагностике истмоцеле растет. Это может привести к более широкому распространению хирургического вмешательства по поводу истмоцеле в качестве профилактики акушерских и перинатальных осложнений при последующих беременностях (в том числе беременности в рубце после кесарева сечения).

Что касается угроз, то при проведении хирургического вмешательства есть риск выбора неверного доступа или неправильной диагностики вида истмоцеле. Есть вероятность «избыточного лечения», когда бессимптомно протекающую истмоцеле удаляют оперативным путем. К тому же, нет данных по поводу экономической целесообразности этого вмешательства в качестве рутинного метода.

Таким образом, существует множество данных, свидетельствующих о том, что истмоцеле снижает фертильность и уменьшает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. Однако доказательств того, что хирургическая операция у бессимптомных пациенток повышает фертильность, недостаточно. Таким пациенткам рекомендуется проводить гистероскопическую пластику истмоцеле в качестве первой линии терапии, если толщина миометрия составляет не менее 2,5-3,0 мм.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36730180/

Гугуева Екатерина Андреевна, студентка 4 курса ПМГМУ имени Сеченова (команда ААГ)