Консенсусное заявление Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO), Международного общества изучения вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), Европейской коллегии по изучению заболеваний вульвы (ECSVD) и Европейской федерации кольпоскопии (EFC) по лечению влагалищных интраэпителиальных неоплазий.

Европейское общество гинекологической онкологии (ESCO), Международное общество изучения вульвовагинальных заболеваний (ECSVD), Европейская коллегия по изучению заболеваний вульвы (ECSVD) и Европейская федерация по кольпоскопии (EFC) разработали консенсусные заявления по поводу инвазивных опухолей вульвы, чтобы улучшить качество медицинской помощи пациенткам с влагалищными интраэпителиальными неоплазиями (VaIN).

Лечение VaIN зависит от степени поражения: при VaIN 1 (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение влагалища (SIL)) рекомендовано наблюдение, а VaIN 2-3 (влагалищный SIL высокой степени) требуют лечения.

Терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от характеристик пациентки, распространенности процесса, предыдущих лечебных мероприятий.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения и должно применяться, если невозможно исключить инвазию.

Тотальная вагинэктомия используется только в отдельных случаях обширного и персистирующего поражения.

СО2-лазер может использоваться для абляции или иссечения. Результаты лечения после лазерного иссечения и лазерной абляции одинаковы.

Препараты для местного применения эффективны при стойких мультифокальных поражениях у пациенток, которым нельзя выполнить хирургическое вмешательство. Лечение имиквимодом показало низкую частоту рецидивов, самый высокий клиренс вируса папилломы человека (ВПЧ), он считается лучшим среди местных препаратов. Трихлоруксусная кислота и 5-фторурацил использовались раньше, но сейчас не должны применяться в качестве терапии.

Для VaIN, развившейся после гистерэктомии по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3), лазерная вапоризация и местные средства недостаточно эффективным, поскольку они не достигают эпителия внутри влагалищного рубца. В таких случаях хирургическое вмешательство более предпочтительно.

Брахитерапия имеет высокие показатели эффективности, но из-за побочных эффектов ее следует применять только в случае невозможности провести хирургическое лечение, при мультифокальном поражении или неэффективности предыдущей терапии.

VaIN нередко рецидивирует, поэтому сформировать приверженность пациенток к регулярным визитам к врачу - это первостепенная задача.

Первую оценку эффективности терапии необходимо провести через 6 месяцев вместе с цитологическим исследованием и тестом на ВПЧ в течение двух лет, а затем ежегодно. Ожидается, что внедрение вакцины от ВПЧ будет способствовать профилактике VaIN и, следовательно, рака влагалища. Последствия лечения могут повлиять на качество жизни пациенток и привести к психологическим и психосексуальным проблемам, которые необходимо решать.

Пациенткам с VaIN должна быть предоставлена четкая и актуальная информация о различных вариантах лечения, о рисках и преимуществах для каждого из них, а также о необходимости дальнейшего наблюдения и возможных рецидивах.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36958755/
Гугуева Екатерина Андреевна, студентка 4 курса ПМГМУ имени Сеченова (команда ААГ)