Ниже представлен развернутый обзор доклада Т. Н. Бебневой, посвященный современному взгляду на проблему генитального герпеса.

Генитальный герпес: диагностические ловушки, междисциплинарные связи и новые стандарты терапии

По материалам доклада д.м.н., профессора Т. Н. Бебневой

Проблема генитального герпеса (ГГ) остается одной из самых сложных в амбулаторной практике. Несмотря на высокую информированность врачей, заболевание часто остается нераспознанным из-за преобладания атипичных форм. Сегодня ГГ рассматривается не просто как инфекция кожи и слизистых, а как системная проблема, влияющая на микробиом, риски онкогенеза и общее качество жизни пациента.

Эпидемиология и «Бремя болезни»

Генитальный герпес — глобальная пандемия. Инфицированность населения земного шара вирусами простого герпеса первого и второго типов (ВПГ-1 и ВПГ-2) достигает 90%. По оценкам ВОЗ, около 4 миллиардов человек инфицированы ВПГ-1 и полмиллиарда — ВПГ-2.

Герпес включен в глобальную программу по изучению бремени болезней наряду с сердечно-сосудистыми патологиями и травмами, так как он вызывает значительный психологический и социальный стресс, приводя к инвалидизации качества жизни.

Междисциплинарные связи: Микробиом и ВПЧ

Одним из наиболее значимых положений доклада является связь ГГ с другими патологиями урогенитального тракта:

• Герпес и бактериальный вагиноз (БВ): Исследования подтверждают прямую связь между ВПГ-2 и рецидивирующим дисбиозом. Распространенность БВ среди женщин с ГГ на 60% выше, а частота рецидивов дисбиоза в течение первого месяца после лечения у таких пациенток приближается к 90%. Механизм взаимосвязи двояк: реактивация герпеса вызывает иммуноактивацию слизистой, способствуя росту Gardnerella vaginalis, а наличие БВ, в свою очередь, провоцирует новые вспышки герпеса.

• Герпес как кофактор ВПЧ-инфекции: Коинфекция ВПГ-2 и ВПЧ увеличивает риск развития рака шейки матки. ВПГ-2 выступает «открывателем ворот»: он усиливает экспрессию онкогенов Е2 и Е6 и способствует интеграции ДНК ВПЧ (особенно 16 и 18 типов) в геном клетки хозяина, что является критическим этапом канцерогенеза.

Трудности диагностики: Атипичные формы и клиническая «чуйка»

Главная сложность диагностики ГГ заключается в том, что в 80% случаев инфекция протекает атипично.

Клинические маркеры, требующие настороженности:

• Необъяснимые боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область или внутреннюю поверхность бедра .

• Атипичные формы: отечная (имитирует аллергический дерматит), эритематозная (напоминает красный плоский лишай), абортивная .

• Язвенные поражения: ВПГ-1 является одной из самых частых причин генитальных язв у молодых людей (от 14 до 49 лет), что связано с ростом популярности орального секса. Дифференциальный диагноз язв должен включать болезнь Крона, синдром Бехчета, сифилис и псориаз.

Урологические и проктологические аспекты

Для урологов важно помнить о существовании герпетического уретрита и цистита. Специфическая гиперемия наружного отверстия уретры и скудные выделения встречаются не всегда; часто единственной жалобой пациента является цисталгия или упорные дезурические явления. Также герпес может быть скрытой причиной хронических рецидивирующих трещин заднего прохода (герпетический проктит).

Лабораторная стратегия

Золотым стандартом диагностики остается метод ПЦР, однако он эффективен только в период активных высыпаний (забор содержимого везикул или мазок с дна язвы). Если видимых высыпаний нет, ПЦР-тесты часто бесполезны.

В таких случаях, а также при атипичном течении, на первый план выходит серология. Чувствительность современных тестов составляет 92%, однако необходимо учитывать «период окна», который длится до 12 недель после инфицирования.

Современная терапия: Нуклеозиды и Иммуномодуляция

Стандартом лечения остаются синтетические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Однако при частых рецидивах (более 6 раз в год), связанных со стрессом и иммунодефицитными состояниями, их эффективности бывает недостаточно .

В обновленные клинические рекомендации в качестве дополнительной терапии включены растительные полисахариды (препарат Панавир). Полисахариды создают защитную микросреду вокруг клеток и обладают доказанными ингибиторными механизмами против ВПГ .

Преимущества применения Панавира:

• Интерфероногенез: Восстанавливает способность лейкоцитов продуцировать интерферон, устраняя интерферон-дефицитное состояние, характерное для рецидивирующего герпеса.

• Разнообразие форм: Сочетание внутривенных инъекций с местными формами (гель, спрей, суппозитории) позволяет быстро купировать болевой синдром и зуд даже в тяжелых случаях, когда пациент не может сидеть или ходить.

• Безопасность при беременности: Исследования подтверждают возможность применения препарата у беременных (со второго триместра) для снижения риска инфицирования ребенка .

Резюме

Успешное ведение пациента с генитальным герпесом требует от врача высокой диагностической бдительности и отхода от стереотипных представлений о «пузырьках». Комбинирование противовирусных нуклеозидов с современными иммуномодуляторами растительного происхождения позволяет не только сократить длительность эпизода, но и увеличить период ремиссии, возвращая пациенту психологический и физический комфорт.