Ниже представлен подробный обзор вебинара, посвященного актуальным вопросам обследования и лечения половых партнеров при мочеполовых инфекциях. Материал подготовлен для врачей-урологов, дерматовенерологов и гинекологов.

Обследование и лечение половых партнеров: междисциплинарный подход и роль сексуального анамнеза

По материалам доклада д.м.н. Н. И. Черновой

Проблема ведения пациентов с мочеполовыми инфекциями требует тесного взаимодействия урологов, гинекологов и дерматовенерологов. Одной из наиболее сложных задач остается курация пар с рецидивирующими процессами, в частности с посткоитальным циститом, где успех лечения напрямую зависит от учета «фактора партнера» и качества собранного сексуального анамнеза.

Посткоитальный цистит: за рамками оперативного лечения

Посткоитальный цистит часто становится изматывающим состоянием для пациенток, приводя к выраженной невротизации и снижению комплаенса . В современной практике существует тенденция связывать эту проблему исключительно с анатомическими особенностями (низким расположением уретры) и предлагать хирургическую репозицию. Однако, как подчеркивает эксперт, «лучшая операция — это та, которая не сделана» . Прежде чем прибегать к хирургии, необходимо исключить инфекционные и микробиологические факторы, которые часто остаются неучтенными.

Микробиологические нюансы: «невидимые» анаэробы

При мониторинге антибиотикорезистентности на первое место традиционно выходят аэробы (E. coli, Klebsiella, Enterococcus). Однако применение современных молекулярно-генетических методов (ПЦР Real-time) показывает, что у пациентов с дискомфортом в уретре и циститами в клинически значимом титре часто присутствуют анаэробы.

Проблема заключается в том, что стандартные бактериологические посевы не всегда информативны:

• Среды для культивирования анаэробов представлены не во всех лабораториях.

• Такие возбудители, как гонококки и трихомонады, требуют специфических сред; на обычных средах они попросту не растут.

• Молекулярно-генетическое исследование является более полноценным инструментом для оценки микробиоценоза мочеполового тракта.

Новые горизонты терапии: Нифурател (Макмирор)

Согласно проектам федеральных клинических рекомендаций 2025 года, подходы к лечению неосложненного цистита меняются. Препараты, ранее считавшиеся основными, уходят во вторую линию как альтернативные.

Особое внимание уделяется нифурателу (Макмирор) — уросептику последнего поколения.

• Спектр действия: Препарат высокоэффективен в отношении как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов.

• Уникальность: В отличие от метронидазола, нифурател действует на Atopobium vaginae (новое название — Fannyhessea vaginae) — возбудителя, часто ответственного за резистентные формы дисбиоза .

• Сохранение микрофлоры: Препарат не угнетает лактобациллы (особенно L. crispatus), что критически важно для предотвращения рецидивов .

• Применение: Рекомендуется как препарат выбора при посткоитальном цистите (прием непосредственно до или после контакта).

Фактор полового партнера и «мужской» бактериальный вагиноз

В урологической практике часто встречаются случаи, когда половой партнер женщины с рецидивирующим дисбиозом считает себя здоровым из-за отсутствия жалоб. Однако при детальном обследовании у мужчин может выявляться анаэробный уретрит.

Интересные факты и клинические наблюдения:

• «Запах тухлой рыбы» у мужчин: При контакте с партнершей, страдающей бактериальным вагинозом, у мужчины может развиться налет на головке полового члена с характерным запахом анаэробной инфекции.

• Ложноотрицательные анализы: Обычный мазок на флору у мужчины может показать 0–1 лейкоцит, если пациент помочился перед приемом .

• Золотое правило: Для выявления истинного количества лейкоцитов и патогенов в уретре мужчине необходимо сдавать первую порцию утренней мочи или мазок после длительного (не менее 2–3 часов) воздержания от мочеиспускания .

• Диагностика микоплазмы: Mycoplasma genitalium обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, поэтому у мужчин она обнаруживается легче, чем у женщин. У женщин её следует искать исключительно в цервикальном канале, а не во влагалище .

Значимость сексуального анамнеза

Сбор сексуального анамнеза — деликатный, но необходимый этап диагностики. Для пациента это должно звучать как инструмент для правильного подбора объема обследований.

Ключевые вопросы для клинициста:

• Связаны ли жалобы по времени с половым контактом?

• Был ли партнер новым?

• Практикуются ли переходы от анагенитальных к генитальным контактам без защиты?

• Используются ли антисептики (хлоргексидин, мирамистин) после акта? Частое введение антисептиков в уретру само по себе может вызывать химические уретриты и баланопоститы .

Заключение

Лечение рецидивирующего цистита и уретрита у сексуально активных пациентов невозможно без оценки состояния обоих партнеров. Использование препаратов с широким спектром действия (нифурател) в сочетании с тщательным обследованием уретры партнера (утренняя моча) позволяет добиться элиминации возбудителей даже в случаях многократных неэффективных курсов антибиотикотерапии в прошлом .