Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного проблеме рецидивирующего цистита у женщин репродуктивного возраста.

Рецидивирующий цистит у женщин репродуктивного возраста: междисциплинарный консенсус уролога и гинеколога

По материалам профессионального диалога д.м.н. М. Ю. Гвоздева и к.м.н. В. Н. Касян

Проблема рецидивирующего цистита у женщин репродуктивного возраста (согласно ВОЗ — от 15 до 49 лет) остается одной из самых сложных в урологической практике . Традиционный подход, сфокусированный исключительно на антибактериальной терапии, часто оказывается неэффективным, так как не учитывает гинекологические аспекты патогенеза. Только работа в тесном тандеме уролога и гинеколога позволяет разорвать порочный круг рецидивов и обеспечить пациентке стойкую ремиссию .

Патогенез и факторы риска: роль половой жизни

Основным путем инфицирования при цистите является восходящий путь . Для женщин репродуктивного возраста ведущим фактором риска является сексуальная активность . В отличие от женщин в постменопаузе, у которых превалируют атрофические процессы, у молодых пациенток на первый план выходят особенности сексуального поведения и состояние влагалищной микробиоты.

Важным патогенетическим моментом является влияние коитуса на микробиоценоз. Попадание спермы, имеющей щелочную реакцию, во влагалище с кислой средой (нормальный pH — 4,0–4,5) приводит к временному защелачиванию среды . Это создает благоприятные условия для колонизации влагалища кишечной палочкой и другими условно-патогенными микроорганизмами, которые затем по короткой и широкой уретре проникают в мочевой пузырь .

Диагностика: почему уролог должен смотреть на кресле

Ключевым инструментом диагностики в урогинекологии признан осмотр на гинекологическом кресле. Эксперты подчеркивают, что уролог обязан владеть техникой осмотра наружных половых органов, так как без этого невозможно выявить:

• Анатомические особенности: наличие гипермобильности или эктопии наружного отверстия уретры .

• Состояние тканей: признаки воспаления (вульвовагинита), наличие папиллом или кондилом .

• Микробиологические маркеры: использование pH-полосок непосредственно во время осмотра позволяет за несколько секунд выявить защелачивание среды, что является прямым указанием на дисбиоз .

Для глубокой оценки микробиома рекомендуется использовать современные молекулярно-биологические методы, такие как «Фемофлор» или «Флороценоз» . Стандартный мазок на флору часто оказывается малоинформативным, так как не дает количественной оценки лактобацилл, которые являются фундаментом защиты мочеполового тракта .

Антибиотикосберегающая стратегия и выбор терапии

В условиях глобального роста антибиотикорезистентности выбор препарата должен основываться на международных классификациях, таких как AWaRe (Access, Watch, Reserve), предложенная ВОЗ .

• Группа Access (Доступ): Препараты первого выбора с низким потенциалом резистентности. К ним относятся нитрофураны .

• Группа Watch (Наблюдение): Препараты с высоким риском развития устойчивости, требующие контроля. В эту группу в 2023 году был переведен фосфомицин .

Препаратом выбора в лечении неосложненного и рецидивирующего цистита остается растворимый фуразидин (Фурамак) . Он обладает высокой активностью против E. coli и, что критически важно для молодых женщин, не повреждает лактофлору влагалища . В отличие от системных антибиотиков, нитрофураны концентрируются непосредственно в моче, действуя в очаге воспаления и не вызывая дисбиоза кишечника .

Посткоитальный цистит: тактика профилактики

Для пациенток, отмечающих четкую связь обострений с половым актом, предлагается поэтапная стратегия:

1. Поведенческая терапия: принудительное мочеиспускание сразу после контакта (смыв флоры из уретры) и использование лубрикантов на водной основе для минимизации микротравм .

2. Посткоитальная профилактика: прием одной дозы нитрофурана (например, 50-100 мг Фурамага) непосредственно после акта .

3. Гормональная коррекция: в ряде случаев гинекологи назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для стабилизации цикла и состояния слизистой .

Интересным фактом дискуссии стало обсуждение операции транспозиции уретры. Эксперты подчеркнули, что это вмешательство не входит ни в одни клинические рекомендации и должно рассматриваться как «операция отчаяния» только после исключения всех инфекционных и гормональных факторов и неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени .

Заключение

Успешное ведение молодой пациентки с рецидивирующим циститом требует от уролога понимания «гинекологического фона». Восстановление нормального pH влагалища и защита лактофлоры с помощью препаратов нитрофуранового ряда позволяют не только купировать острый эпизод, но и предотвратить возвращение болезни. Тандем специалистов — это единственный путь к тому, чтобы пациентка смогла полностью забыть о заболевании и вернуться к качественной жизни .