Ниже представлен развернутый обзор доклада профессора С.В. Рищука, посвященного сложной взаимосвязи микробиома, инфекционных процессов и эндокринных нарушений.

Инфекционно-эндокринные нарушения репродуктивной системы: микроэкологические и патофизиологические аспекты

По материалам выступления д.м.н., профессора С.В. Рищука

Современное понимание репродуктивного здоровья требует междисциплинарного подхода, объединяющего инфектологию и эндокринологию. Мы живем в мире микроорганизмов, находясь в постоянном симбиозе и равновесии с бактериями, вирусами и грибами . Понимание структуры микробиома человека и механизмов его модификации является ключом к решению проблем бесплодия и невынашивания беременности.

Микробиом человека и концепция биотопов

Микробиом человека включает в себя бактером (бактерии), микобиом (грибы) и виром (вирусы, среди которых наиболее изучены ВПЧ и герпесвирусы). Все эти микроорганизмы распределены по биотопам — местам обитания.

• Гастроинтестинальный биотоп: Самый обширный, его вес достигает 1 килограмма.

• Урогенитальный биотоп: Включает в себя микробиоту половых путей и мочевой системы.

Важно понимать структуру микробиоциноза: он состоит из постоянной (резидентной) флоры, которая делится на облигатную (нормофлору) и факультативную (условные патогены), а также транзиторной флоры . Равновесие между этими составляющими определяет состояние здоровья (нормоциноз), а смещение баланса в сторону условных патогенов ведет к развитию дисбиоза и эндогенной инфекции .

Патогенез эндогенных инфекций и роль триггеров

В клинической практике эндогенные инфекции встречаются значительно чаще экзогенных. Процесс их формирования запускается под воздействием триггерных (пусковых) факторов, которые нарушают защитные барьеры организма .

Ключевые факторы активации:

• Эндокринопатии: Гипотиреоз, гиперкортицизм, гиперэстрогения и сахарный диабет создают условия для иммуносупрессии и размножения анаэробов . Интересно, что андрогены даже в пределах референсных значений могут негативно влиять на женский иммунитет.

• Бактериальная транслокация: Микроорганизмы могут мигрировать из кишечника или ротоглотки в урогенитальный биотоп через кровь и лимфу. Это происходит путем прямого отбора дендритными клетками или через поврежденный эпителий .

• Эндотоксинемия: При разрушении грамотрицательных бактерий высвобождаются липополисахариды (ЛПС), которые могут проникать в кровоток через межклеточные соединения, вызывая системную воспалительную реакцию, вплоть до эндотоксинового шока и ДВС-синдрома .

Инфекционно-эндокринный «порочный круг»

Особое значение в урогинекологии имеет взаимовлияние инфекции и гормонального статуса. Воспалительный процесс приводит к клеточной альтерации (повреждению мембран и ферментов), что влечет за собой:

1. Изменение числа и чувствительности рецепторов к гормонам (ФСГ, ЛГ) .

2. Нарушение каскада передачи гормонального сигнала .

3. Развитие норма- или гипергонадотропного гипогонадизма, нарушение фолликулогенеза и стероидогенеза.

В итоге формируется замкнутый цикл: эндокринные нарушения провоцируют инфекцию, а инфекция, повреждая рецепторный аппарат, усугубляет гормональный дефицит, ведя к бесплодию и неудачам ВРТ .

Современная диагностика: суббиотопы и полиморфизм

Женская репродуктивная система характеризуется полиморфизмом микробиоты. Это означает, что микрофлора в различных отделах (вагина, полость матки, трубы, яичники) существенно различается . Важный факт: Некорректно экстраполировать результаты мазка из цервикального канала на состояние полости матки или яичников . Например, у женщин без эндометрита в матке преобладает лактофлора, а при хроническом процессе — стрепто- и стафилококки, а также энтеробактерии.

Диагностический алгоритм должен включать:

• Исследование микробиоциноза всех доступных суббиотопов (Фемофлор-16, ПЦР-тесты).

• Оценку микробиоты кишечника и ротоглотки (особенно при наличии орально-генитальных контактов).

• Эндокринный скрининг (ТТГ, андрогены, эстрогены) .

• Обследование полового партнера.

Терапевтические стратегии и тактика ведения пары

Лечение должно быть комплексным и включать как этиотропную терапию, так и коррекцию триггерных факторов .

1. Противоинфекционная терапия: Применяются антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антимикотики и противовирусные средства.

2. Комбинированные препараты: При сочетанных аэробно-кандидозных инфекциях высокую эффективность показывает препарат Аминтакс (неомицин, полимиксин B, нистатин), который не требует специального температурного режима и воздействует на широкий спектр патогенов (стрептококки, энтерококки, энтеробактерии) .

3. Вспомогательные средства: Системная энзимотерапия (для разрушения бактериальных биопленок), энтеросорбенты (для поглощения ЛПС) и бактериофаги как альтернатива антибиотикам .

4. Восстановление нормофлоры: Использование про- и пребиотиков.

Клинический случай: Пара с вторичным бесплодием. У женщины выявлен аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, а также рост Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis в половых путях и ротоглотке . У мужчины — астенотератозооспермия и аналогичный микробный пейзаж в эякуляте и ротоглотке. Лечение включало L-тироксин для женщины и сочетанную антибактериальную терапию для обоих партнеров (включая санацию ротоглотки и массаж простаты для мужчины), что привело к нормализации показателей спермограммы и микробиоценоза через 3 месяца .

Тактика в отношении партнера:

• Если проводится полная санация от специфических патогенов (хламидии, микоплазма гениталиум), партнер лечится всегда.

• При лечении эндогенной инфекции (минимизация условных патогенов) партнер лечится только при наличии клинических проявлений (например, баланопостита) .