Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного роли кольпоскопии и современным аспектам диагностики патологий шейки матки. Материал подготовлен с учетом интересов врачей-урологов, часто сталкивающихся с междисциплинарными вопросами патологий малого таза.

Роль кольпоскопии в современной гинекологии: визуализация, клинические рекомендации и междисциплинарные параллели

По материалам выступления к.м.н., доцента О. Е. Семиошиной

Несмотря на визуальную доступность шейки матки, статистика заболеваемости раком этой локализации остается неутешительной. За последние 10 лет количество новых случаев выросло с 15 до 16 тысяч в год. Около 30% заболеваний по-прежнему выявляются на поздних стадиях, что диктует необходимость строгого соблюдения протоколов вторичной профилактики — цервикального скрининга и своевременного лечения предраковых состояний.

Цервикальный скрининг: правила и сроки

Согласно обновленным клиническим рекомендациям 2024 года, возраст начала скрининга остается прежним — 21 год (или через 3 года после начала половой жизни).

• Для пациенток 21–29 лет: достаточно проведения цитологического исследования один раз в 3 года.

• Для возрастной категории 30–65 лет: предпочтителен ко-тест (цитология + ВПЧ-тестирование).

• Завершение скрининга: в 65 лет при условии адекватных результатов в течение последних 10 лет и отсутствии лечения тяжелых неоплазий (ЦИН-2 и выше) за последние 20 лет.

Кольпоскопия: возможности и ограничения

Кольпоскопия не является методом скрининга. Это клинико-инструментальный метод, позволяющий оценить состояние эпителия под увеличением. Одной из главных проблем метода остается его субъективность: риск обнаружить патологию там, где ее нет (гипердиагностика), при кольпоскопии выше, чем риск пропустить реальное заболевание.

Важные изменения в рекомендациях 2024 года: Ужесточились требования к проведению кольпоскопии при легких цитологических изменениях (ASC-US и LSIL). Теперь эти заключения являются показанием к кольпоскопии только на фоне положительного ВПЧ-теста.

Типы зоны трансформации и адекватность исследования

Ключевым моментом кольпоскопии является определение типа зоны трансформации (стыка эпителиев):

• 1 и 2 типы: позволяют полностью визуализировать границу эпителиев.

• 3 тип: зона стыка уходит в цервикальный канал и не визуализируется. В этом случае кольпоскопия признается неинформативной, так как нельзя исключить наличие атипического процесса в канале.

Интересно, что выраженный воспалительный процесс или атрофия также делают кольпоскопию неадекватной из-за риска ложных результатов. В таких случаях требуется предварительная санация или гормональная подготовка.

Дифференциальная диагностика: эктопия и эрозия

В клинической практике до сих пор встречается подмена понятий.

• Эктопия (наличие цилиндрического эпителия): является вариантом нормальной кольпоскопической картины. Она не нуждается в лечении (деструкции), так как вмешательство не предотвращает рак, но может затруднить диагностику в будущем.

• Истинная эрозия: это аномальная картина, представляющая собой дефект эпителия. Причины могут быть различными: от воспаления и травм до нарушения трофики или онкогенного процесса.

Лейкоплакия: урологический и гинекологический взгляды

В ходе вебинара была затронута интересная междисциплинарная дискуссия о лейкоплакии.

• В урологии: лейкоплакия (метаплазия) мочевого пузыря часто расценивается как состояние, не требующее активного лечения при отсутствии тяжелых симптомов или подозрений на малигнизацию.
• В гинекологии: согласно клиническим рекомендациям, лейкоплакия шейки матки требует обязательного лечения (удаления), так как под роговыми чешуйками гиперкератоза могут скрываться тяжелые поражения, которые невозможно оценить цитологически или визуально.

Роль иммунотерапии и препарат Панавир

Любой хронический инфекционный процесс на шейке матки свидетельствует о несостоятельности местного иммунитета. Включение иммуномодуляторов патогенетически оправдано как дополнение к основному лечению (например, перед эксцизией).

Препарат Панавир — индуктор эндогенного интерферона — воздействует на вирус на всех этапах его репликации: от адгезии до синтеза белков. Преимущества Панавира:

• Широкий спектр (ВПЧ, герпесвирусы, ЦМВ).

• Наличие внутривенной формы для системного воздействия.

• Безопасность: возможность применения во втором и третьем триместрах беременности.

• Снижение риска рецидивов и сокращение периода заживления после хирургических вмешательств.

Тактика ведения и биопсия

Показания к биопсии в новых рекомендациях также ужесточились. Теперь для инвазивной процедуры требуется сочетание аномальной цитологии, положительного ВПЧ и аномальной кольпоскопической картины. Оптимальным методом забора материала остается радиоволновая петлевая эксцизия, минимизирующая зону термического некроза.