Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного дифференциальной диагностике цистита и цисталгии, а также мультидисциплинарному взаимодействию урологов и гинекологов в лечении хронической тазовой боли.

Цистит или цисталгия: мультидисциплинарный взгляд на проблему хронической тазовой боли

По материалам выступления д.м.н., профессора Н. В. Шперлинг.

Проблема боли при мочеиспускании является одной из самых частых причин обращения женщин за экстренной помощью, в том числе в ночное время. Статистика показывает, что именно этот симптом лидирует по частоте запросов в аптеках среди всех урогинекологических проблем . Однако за привычной маской цистита часто скрываются иные патологические процессы, требующие принципиально иного подхода к лечению.

Дифференциальный диагноз: Цистит vs Цистология (СХТБ)

Ключевой задачей клинициста является разделение инфекционного воспаления и асептических болевых синдромов.

• Хронический цистит: Характеризуется морфофункциональными изменениями стенки мочевого пузыря. По законам патофизиологии воспаление ведет к альтерации и нарушению микроциркуляции, при этом даже после элиминации бактериального агента патологический тканевый процесс может сохраняться, поддерживая симптоматику .

• Цистология (Синдром болезненного мочевого пузыря): Это боль, связанная с наполнением мочевого пузыря, которая часто достигает пика в момент позыва и может сопровождаться дезурией . Важно понимать, что цистология — это диагноз исключения, когда инфекционный компонент не подтверждается лабораторно .

В основе цистологии могут лежать различные механизмы: от аутоиммунных реакций и повышения числа тучных клеток до нарушения барьерной функции уротелия (нехватки защитной слизи) и расстройств нервной регуляции .

Анатомические и поведенческие факторы: Скинеит и посткоитальный синдром

Особое внимание уделяется посткоитальному циститу. Традиционно его связывают с гипермобильностью или эктопией уретры, провоцирующей рефлюкс вагинального секрета . Однако эксперты выделяют роль желез Скине, которые служат своего рода «биологическим фильтром» уретры, подобно шейке матки .

Воспаление этих желез (скинеит) может имитировать классический цистит. Интересным фактом является то, что использование современных сексуальных игрушек (например, вакуумных мастурбаторов) может приводить к отеку желез Скине и развитию цистологии, что важно учитывать при сборе анамнеза. Также не стоит забывать об аллергических реакциях на латекс и компоненты лубрикантов, которые могут провоцировать асептическое воспаление уретры .

Гормональные аспекты и Генитоуринарный синдром

Состояние тканей мочеполового тракта напрямую зависит от уровня эстрогенов. Дефицит гормонов ведет к истончению мукополисахаридного слоя и снижению выработки гликозаминогликанов.

• Атрофический цистит: В условиях эстрогендефицита (менопауза, лактация, прием определенных препаратов) нарушается трофика тканей и снижается внутриуретральное давление, что делает цистологию одним из ведущих симптомов .

• Микробиота: Снижение эстрогенов закономерно ведет к изменению микробного пейзажа и исчезновению лактобактерий, что создает условия для присоединения вторичной инфекции на фоне уже существующей атрофии.

Вирусный след: «Многоликий герпес» в урологии

Одной из самых частых «диагностических ловушек» является герпетическая инфекция. Вирус герпеса обладает тропностью как к эпителиальным, так и к нервным клеткам (сенсорным ганглиям), что объясняет полиморфизм симптомов .

Клинический пример: Пациентка 52 лет в течение трех лет страдала от «рецидивирующего цистита», не поддававшегося антибиотикотерапии. При обследовании (Femoflor Screen) в уретре был выявлен вирус герпеса 1 и 2 типов.

Герпетический уретрит и цистит часто протекают атипично: без классических пузырьков, проявляясь лишь жжением, болью в конце мочеиспускания и стойкой цистологией . Патогномоничным признаком является жжение, которое часто усиливается после полового контакта или переохлаждения .

Современные стратегии лечения и профилактики

Для борьбы с вирус-ассоциированной цистологией и хроническими формами герпеса рекомендуется сочетание стандартных нуклеозидов с активаторами врожденного иммунитета .

Препарат Панавир (растительный полисахарид) активирует пуринергические рецепторы, способствуя выбросу эндогенного интерферона-альфа. Системное применение (5 внутривенных инъекций) позволяет значительно повысить титры лейкоцитарного интерферона и добиться клинического эффекта уже ко второй инъекции.

Инновации в мониторинге и местной терапии:

• «Желтая бабочка»: Тест-полоски для домашнего анализа мочи (11 показателей) с возможностью сканирования через приложение. Это эффективный инструмент для мониторинга pH мочи и своевременного выявления бактериурии пациентом .

• G-слой и лубриканты: Применение средств на основе гиалуроновой кислоты (например, гели «Филистея» или «Цисталис») помогает восстановить защитный барьер и снизить травматизацию уретры.

Заключение

Успешное лечение цистита и цистологии невозможно без тесного тандема уролога и гинеколога. Врач должен проявлять онкологическую и вирусную настороженность, не ограничиваясь эмпирическим назначением антибиотиков при каждой жалобе на боль. Своевременный «шаг назад» в диагностике и использование современных методов иммуномодуляции позволяют разорвать круг рецидивов и вернуть пациентам качество жизни.