Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного проблеме рецидивирующего цистита в контексте генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС).

Рецидивирующий цистит и генитоуринарный менопаузальный синдром: междисциплинарный подход к диагностике и лечению

По материалам выступления к.м.н. Т. А. Тетериной и В. А. Шадеркиной

Проблема рецидивирующего цистита у женщин в период менопаузального перехода и постменопаузы является одной из самых сложных в клинической практике. Пациентки с этим синдромом зачастую проходят «несколько кругов ада», обращаясь последовательно к терапевтам, урологам, гинекологам, а в последнее время — и к гериатрам. Несмотря на обилие клинических рекомендаций у каждого сообщества специалистов, пациентки часто продолжают ходить по кругу, не получая стойкого облегчения.

ГУМС как фундамент урологических жалоб

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это современный термин, пришедший на смену понятию «вульвовагинальная атрофия». Данное состояние объединяет в себе изменения в мочевом пузыре, уретре, влагалище и наружных половых органах, вызванные дефицитом эстрогенов. Для уролога крайне важно понимать, что рецидивирующий цистит у такой категории пациенток часто является не первичным инфекционным процессом, а следствием атрофических изменений тканей и нарушения местного микробиоценоза.

Диагностические аспекты: от клиники к тестам

Диагноз ГУМС в первую очередь является клиническим и чаще всего устанавливается врачом-акушером-гинекологом. Однако уролог должен быть осведомлен о методах оценки эстрогенового статуса пациентки для правильной маршрутизации и выбора тактики лечения.

Ключевые инструменты оценки:

• pH-метрия влагалища: Является важным экспресс-методом. Значение pH служит косвенным показателем уровня местного эстрогенового статуса в постменопаузе. Повышение уровня pH свидетельствует о дефиците эстрогенов и высоком риске восходящей инфекции мочевых путей.

• Индекс вагинального здоровья: Может быть оценен косвенно при цитологическом исследовании (уровень созревания ядер эпителия), что позволяет объективизировать степень атрофии.

• Дифференциальная диагностика: Урологу следует помнить о возможности «маскировки» атрофических процессов под острый инфекционный цистит, что требует взвешенного подхода к назначению антибактериальной терапии.

Стратегии симптоматической и патогенетической терапии

Лечение должно быть комплексным и учитывать как необходимость купирования острых симптомов, так и восстановление трофики тканей.

• Острый период: Для быстрого облегчения состояния пациентки при остром цистите оправдано назначение урональгетиков. Однако спикеры подчеркивают, что при отсутствии специализированных препаратов пациентка может принять любой привычный ей нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который она обычно использует для снятия головной или абдоминальной боли.

• Патогенетическая основа: Фундаментом лечения ГУМС и профилактики рецидивов цистита является местная гормональная терапия (локальные эстрогены), которая способствует восстановлению эпителия и ГАГ-слоя мочевыводящих путей.

Заключение и междисциплинарный диалог

Успешное ведение пациенток с ГУМС возможно только при тесном взаимодействии уролога и гинеколога. Понимание того, что за «загадочным» рецидивирующим циститом в менопаузе часто стоит гормональный дефицит, позволяет врачу-урологу избежать неоправданной антибиотической нагрузки на организм пациентки и предложить действительно эффективное лечение, направленное на причину заболевания. Своевременное использование простых тестов, таких как pH-метрия, может существенно сократить диагностический путь женщины и избавить её от необходимости проходить очередные «круги ада» в поисках помощи.