PRP и зачем она при СПКЯ

PRP — концентрат собственных тромбоцитов пациентки (обычно в 3–5 раз выше базового уровня), богатый факторами роста (PDGF, TGF-β, VEGF, IGF-1 и др.).

Предполагается, что локальное введение PRP в стромально-кортикальный слой яичника модулирует воспаление, улучшает ангиогенез и работу клеток, что теоретически может способствовать восстановлению овуляции при СПКЯ.

На сегодняшний день у людей доказательная база эффектов PRP ограничена, но биологическая правдоподобность подтверждена обзорными работами и отдельными клиническими наблюдениями.

Методика выполнения

Кровь (обычно 30–70 мл) забирают в пробирки с ACD-A, готовят PRP по двойному центрифугированию (разделение плазмы и эритроцитов, затем концентрирование тромбоцитов).

Часто используют лейкоцит-обеднённую фракцию, чтобы снизить провоспалительный ответ.

Под контролем трансвагинального УЗИ через 20–22G иглу медленно вводят 2–4 мл PRP в кору каждого яичника; процедура проводится под седацией/анальгезией.

В некоторых протоколах делают 1–2 инъекции с интервалом 4–6 недель; мониторируют АМГ, AFC, ЛГ/ФСГ и клинические исходы (овуляция, беременность).

Отдельное направление — внутриматочная инфузия PRP при «тонком» эндометрии (0,5–1 мл), но это уже про эндометрий, а не про овуляцию. Стандартизованного «золотого» протокола пока нет.

Что известно именно при СПКЯ (клинические данные 2023–2025)

Пока опубликованы единичные клинические наблюдения.

В 2023 г. описан случай у женщины с длительной аменореей на фоне СПКЯ: после интраовариальной PRP восстановились спонтанные овуляции и улучшились гормональные показатели, включая снижение тестостерона. Это первое документированное у человека наблюдение такого эффекта при СПКЯ.
^{[Merhi Z, Mouanness M, Wang R, Seckin S. Intraovarian Platelet-rich Plasma Administration Induced Spontaneous Ovulation in an Anovulatory Woman With PCOS. JCEM Case Rep. 2023 Apr 21;1(2):luad038. doi: 10.1210/jcemcr/luad038. PMID: 37908477; PMCID: PMC10580434.].}

В 2025 г. опубликовано ещё одно клиническое наблюдение у пациентки с бесплодием и СПКЯ: после интраовариальной PRP повысился AFC, получены зрелые ооциты и достигнута клиническая беременность (на фоне ICSI). Однако это также единичный клинический случай.
^{[Chaudhary A, More A, Choudhary N, Barai J, Wadhe T. Exploring Intraovarian Platelet-Rich Plasma (PRP) Therapy: A New Hope for Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) Patients. J Pharm Bioallied Sci. 2025 May;17(Suppl 1):S1015-S1018. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_166_25. Epub 2025 Apr 17. PMID: 40511158; PMCID: PMC12156673].}

Рандомизированных исследований PRP именно у пациенток со СПКЯ
на сегодня нет.

Данные вне СПКЯ (что косвенно важно для понимания потенциала метода)

В когортах женщин с преждевременной недостаточностью яичников/сниженным овариальным резервом PRP иногда ассоциируется с ростом AFC/АМГ и лучшим ответом на стимуляцию, но результаты неоднородны: есть и положительные мета-анализы, и работы без клинически значимого эффекта на ключевые исходы (эуплоидность/роды).

В 2025 г. в Scientific Reports показано улучшение ответа яичников и качества эмбрионов у части пациенток после PRP; в 2025 г. в Human Reproduction другая группа не подтвердила рост доли эуплоидных бластоцист.

Эти данные косвенные и не касаются специфически СПКЯ, но задают рамки ожиданий и рисков «переоценки» метода.

Для эндометрия (тонкий эндометрий/повторные неудачи имплантации) PRP показывает рост частоты имплантации в обзорах, однако и здесь нужны качественные РКИ.

Безопасность

Процедура инвазивная и в целом переносится удовлетворительно, но описаны осложнения: от локальной боли/гематомы до редких, но серьёзных — бактериемии и двусторонних тубовариальных абсцессов после интраовариальной инъекции PRP.

В обзорах по репродуктивной медицине подчёркивают риск инфекции/кровотечения и необходимость строгой асептики, стандартизации и обучения врача.
^{[https://gremjournal.com/wp-content/uploads/2024/02/097-101.pdf?utm_source]}

Место в клинической практике (рекомендации 2023–2025)

Международные профессиональные сообщества пока не рекомендуют рутинное применение PRP для лечения бесплодия вне рамок исследований.

Документ ESHRE по «дополнительным опциям» (add-ons) прямо указывает: внутриматочное введение PRP не рекомендовано; для интраовариального PRP — в основном неконтролируемые исследования и отсутствие стойких данных по эффективности/безопасности.

В обновлённых международных рекомендациях по СПКЯ 2023 г. PRP не фигурирует среди рекомендуемых вмешательств для индукции овуляции (первой линией остаются модификация образа жизни, летрозол/кломифен, гонадотропины; хирургически — лапароскопическое «дриллинг» при неудаче медикаментозной терапии).
^{[ESHRE Add-ons working group, K Lundin, J G Bentzen, G Bozdag, T Ebner, J Harper, N Le Clef, A Moffett, S Norcross, N P Polyzos, S Rautakallio-Hokkanen, I Sfontouris, K Sermon, N Vermeulen, A Pinborg, Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine, Human Reproduction, Volume 38, Issue 11, November 2023, Pages 2062–2104, https://doi.org/10.1093/humrep/dead184].}

Итоги (что говорить пациентке со СПКЯ сегодня)

1. PRP при СПКЯ — экспериментальная опция с биологически правдоподобным механизмом и редкими позитивными клиническими случаями, но без РКИ и с непредсказуемостью эффекта.
2. Если рассматривать PRP при СПКЯ, то только в рамках протокола клинического исследования с информированным согласием, строгой асептикой и планом наблюдения (гормоны, AFC, овуляция, побочные эффекты).
3. Приоритетом должны оставаться доказанные стратегии: снижение массы тела (при её избытке), индукция овуляции летрозолом/кломифеном, метформин при инсулинорезистентности, гонадотропины/АРТ по показаниям; хирургия — как «вторая линия».
4. Для женщин с проблемами имплантации/тонким эндометрием PRP остаётся «опцией исследования», где эффект более вероятен, но всё ещё не доказан на уровне высококачественных РКИ.

Для практики: у пациенток со СПКЯ PRP пока нельзя считать стандартом — это потенциально перспективная, но исследовательская технология. Индивидуальные успехи не заменяют рандомизированных данных и долгосрочной оценки безопасности; потому метод следует предлагать только в исследовательских центрах и после исчерпания либо непереносимости стандартных подходов.

ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ ПРОЕКТА

Материал подготовлен и адаптирован командой ААГ