Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного патологии шейки матки и роли иммунотерапии при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях.

Патология шейки матки и ВПЧ: патогенетические аспекты и стратегия иммуномодуляции

По материалам доклада д.м.н., профессора Н. В. Шперлинг

Проблема вируса папилломы человека (ВПЧ) остается одной из самых дискуссионных в современной медицине. Несмотря на то, что это основная тема гинекологического профиля, урологи регулярно сталкиваются с проявлениями папилломавирусной инфекции (ПВИ) у мужчин (аногенитальные бородавки, кандиломы Бушки-Левенштейна) и играют ключевую роль в эпидемиологической цепочке передачи вируса. В рамках вебинара был представлен междисциплинарный взгляд на ПВИ с позиций гинекологии, дерматологии и иммунологии.

Эпидемиологический парадокс и триггеры прогрессии

ВПЧ — это репродуктивно значимая инфекция. По статистике, из 7 миллиардов населения Земли около 1,5 миллиарда являются носителями вируса. Однако рак шейки матки (РШМ) развивается лишь у 200–300 тысяч женщин. Это указывает на то, что само по себе присутствие вируса не гарантирует развитие онкологического процесса — для реализации его действия необходимы определенные триггеры.

Одной из причин выбора вирусом именно зоны шейки матки является ее естественная иммунная некомпетентность. В зоне стыка двух видов эпителия снижено количество защитных клеток Лангерганса, что делает этот участок биологическим фильтром с ослабленным надзором.

Факторы, способствующие персистенции вируса:

• Количество половых партнеров: доказано, что частая смена партнеров снижает врожденную иммунную защиту клетки.

• Возраст и травматизация: с возрастом количество клеток Лангерганса уменьшается, а перенесенные роды или аборты создают микротравмы, облегчающие внедрение вируса.

• Иммунодефицитные состояния: коморбидные патологии и хронические воспалительные процессы облегчают интеграцию вируса в геном.

Механизмы «ускользания» вируса от иммунитета

ВПЧ — крайне «умный» противник. Он эпителиотропен и стремится не проникать глубоко, чтобы не встретиться с системным иммунитетом. Вирус подавляет выработку интерферона-альфа (противовирусного звена) и фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), который является сигналом опасности для организма.

Уникальный механизм ПВИ заключается в блокировке аденозиновых рецепторов. В норме при встрече с патогеном эти рецепторы активируют синтез АТФ — фундаментального сигнала тревоги. Вирус блокирует этот путь, в результате чего организм «не видит» растущую кандилому или дисплазию. Отсутствие воспалительной реакции и боли (РШМ и кандиломы не болят) — прямое следствие этого иммунологического блока.

Стратегия лечения: почему эксцизии недостаточно?

Основная ошибка в тактике ведения пациентов с ПВИ — восприятие деструктивных методов (удаление кондилом, конизация шейки матки) как окончательного излечения. Эксцизия убирает лишь «верхушку айсберга» — зону максимального скопления вируса, но не элиминирует его из окружающих тканей.

Без активации врожденного иммунитета травма после операции становится пусковым механизмом для реактивации вируса из латентных клеток. Именно поэтому частота рецидивов после хирургического лечения без иммунологического прикрытия остается высокой.

Роль иммуномодуляторов: фокус на Панавир

В современной патогенетической терапии ПВИ акцент смещается на использование модуляторов врожденного иммунитета. В отличие от стимуляторов, модуляторы восстанавливают собственные защитные силы, не вызывая истощения системы.

К таким препаратам относится Панавир — растительный полисахарид (экстракт побегов Solanum tuberosum). Его механизм действия основан на активации аденозиновых рецепторов, что восстанавливает сигнал опасности и запускает естественную выработку собственного лейкоцитарного интерферона.

Клинические преимущества Панавира:

• Безопасность: препарат естественного происхождения, не вызывает привыкания и аллергических реакций.

• Универсальность: может применяться у беременных (согласно инструкции) и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (астма, эндометриоз).

• Схема применения: стандартный курс включает 5 внутривенных инъекций, которые активируют системный противовирусный ответ. Возможно сочетание с местными формами (суппозитории).

• Профилактика рецидивов: применение препарата перед деструкцией или сразу после нее значительно снижает риск повторного развития дисплазии и кондилом.

Ответы на острые вопросы практики

В ходе вебинара были развенчаны популярные мифы, связанные с вакцинацией и диагностикой:

• Вакцинация и бесплодие: Вакцина против ВПЧ является неживой (убитой). Миф о том, что она вызывает бесплодие или аутоиммунные заболевания, не имеет научного подтверждения. 30-летний опыт применения вакцин в Австралии доказал их безопасность и эффективность в снижении заболеваемости РШМ.

• Забор материала: Наибольшая концентрация вируса наблюдается в зоне трансформации (стык эпителиев), однако вирус присутствует на всей слизистой гениталий. Поэтому забор только из одной точки может быть недостаточно информативным.

• Иммунотерапия и морфология: Применение Панавира (в том числе внутривенно) не искажает патоморфологическую картину при биопсии, так как воздействует на внутриклеточные механизмы защиты, а не на структуру тканей.

Резюме

Для успешного контроля ПВИ врачу необходимо помнить: вирус папилломы человека — это мастер маскировки. Эффективная борьба с ним невозможна без восстановления звеньев врожденного иммунитета. Комбинированный подход, сочетающий деструкцию пораженных тканей с курсовой иммуномодуляцией, позволяет не только устранить видимые проявления болезни, но и достичь главной цели — элиминации вируса и предотвращения онкологической прогрессии.